ورزش و پرولاپس دریچه میترال

پرولاپس ( افتادگي ) دریچه میترال یک مشکل قلبی است که دریچه ای که اتاقک های بالایی و پایینی سمت چپ قلب ( دهليز و بطن ) را از هم جدا می کند نمی تواند درست باز و بسته شود.

علل، شیوع، و عوامل مستعد كننده
دریچه میترال قلب کمک می کند خون در سمت چپ قلب در یک جهت حرکت کند.دریچه زمانی که قلب منقبض می شود بسته می شود تا خون را از حرکت به عقب باز دارد.
اگر دریچه صحیح باز و بسته نشود پرولاپس دریچه میترال نامیده می شود. بیماری توسط عوامل زیادی بوجود می آید. در بیشتر موارد، بی خطر است و بیماران معمولاً نمی دانند که این مشکل را دارند. در تعداد کمی از بیماران ممکن است سبب برگشت خون به عقب شود (نارسایی شدید میترال). این امر نیاز به درمان جراحی دارد.
به نظر می رسد برخی انواع پرولاپس دریچه میترال درون خانواده ها تکرار می شوند(وراثتی). پرولاپس دریچه میترال با سندرم مارفان(یک بیماری که از زمان تولد وجود دارد) و بیماری گریوز مرتبط دانسته شده است.
برخي از بیماران مبتلا به پرولاپس دریچه میترال زنان لاغری هستند که ممکن است بدشکلی های خفیف در دیواره قفسه سینه، اسکولیوز، یا سایر بیماریها داشته باشند.
همچنین برخی افراد با پرولاپس دریچه میترال ممکن است سوراخی در قلبشان بنام نقص دیواره بین دهلیزی داشته باشند.

علائم
• تپش قلب هنگام ورزش و کوهنوردی
• درد قفسه سینه( در صورتی که مطمئن باشیم بوسیله بیماری عروق قلب یا حمله قلبی ایجاد نشده باشد)
• تنفش مشکل بعد از فعالیت ورزشی یا فعالیت های ساده
• خستگی خصوصا در هنگام ورزش
• سرفه
• تنگی نفس حین درازکش(ارتوپنه)

نکته:ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد یا علائم به آرامی رخ دهد.

نشانه ها و آزمایشات
پزشک ممکن است یک معاینه بالینی انجام دهد و گوشی پزشکی را برای گوش دادن قلب و ریه های شما بکار برد.پزشک ممکن است یک تریل(لرزش) را روی قلب احساس کند و یک صداي اضافي قلبی("صدای میان دیاستولی")را بشنود. اين صدا وقتی ایستاده باشید بلندتر می شود.
فشار خون معمولاً طبیعی است.
تستهای زیر ممکن است برای تشخیص پرولاپس دریچه میترال یا یک دریچه میترال نارسا بکار روند:



• اکوکاردیوگرافي
• روش داپلر با جریان رنگی
• کاتتر گذاری قلب
• عکس اشعه Xقفسه سینه
• نوار قلب(ممکن است آریتمی ها مثل فیبریلاسیون دهلیزی را نشان دهد)
• ام.آر.آی. قفسه سینه
• سی.تی اسکن قفسه سینه


درمان
بیشتر مواقع، هیج علامتی وجود ندارد یا ناچیز است، و درمان نیاز نیست.
اگر پرولاپس دریچه میترال شدید دارید، ممکن است نیاز به بستری در بیمارستان داشته باشید. اگر علائم شما بدتر شوند یا دارای نارسایی شدید دریچه میترال باشید، ممکن است جراحی جهت ترمیم یا تعویض دریچه نیاز باشد.
آنتی بیوتیک ها در صورت وجود عفونت باکتریایی یا احتمال آن تجویز می شوند. اگر پرولاپس دریچه میترال همراه با نارسايي دریچه داشته باشید،آنتی بیوتیک ها معمولا ًقبل از اعمال دندانپزشکی و هر عمل جراحي ديگري داده می شوند.
سایر داروهايی که ممکن است تجویز شوند عبارتند از:

• داروهای ضد آریتمی : به کنترل ضربانات قلبی نامنظم کمک می کنند.
• گشاد کننده های عروقی: رگهای خونی را متسع می کنند و به تسهیل عملکرد قلب کمک می نمایند.
• دیگوکسین : برای تقویت ضربان قلب بکار می رود.
• دیورتیکها(داروهای ادرار آور) : به دفع مایع اضافی از ریه ها کمک می کنند.
• پروپرانولول : برای تپش قلب یا درد سینه داده می شود.
• ضد انعقادها(رقیق کننده های خون) :در بیمارانی که همزمان فیبریلاسیون دهلیزی دارند، به پیشگیری از ایجاد لخته های خونی کمک می کند.


پیش آگهی
میزان کارآیی یک فرد بستگی به علت پرولاپس دریچه میترال دارد. بیشتر مواقع وضعیت بی خطر است و ایجاد علائم نمی کند(پس خیلی نگران نباشید). علائمی که ایجاد می شود با دارو و جراحی قابل کنترل و درمان است. (با وجود این، در صورت شدید بودن پرولاپسريا، برخی ضربانات نامنظم قلبی همراه پرولاپس دریچه میترال می توانند کشنده باشند).

عوارض
• اندوکاردیت _ عفونت دریچه
• نشت شدید دریچه میترال (نارسایی)
• سکته مغزی
• لخته به سایر قسمتها
• ضربانات نامنظم قلبی(آریتمی)،مثل فیبریلاسیون دهلیزی

تماس با پزشك
اگر علائم پرولاپس دریچه میترال دارید با پزشك خود تماس بگیرید.

پیشگیری
بطور معمول نمی توانید از پرولاپس دریچه میترال پیشگیری کنید. اگر سابقه بیماری قلبی یا مشکلات دریچه ای قلب دارید، با پزشكان خود از جمله دندانپزشک تان در میان بگذارید.
مصرف بعضی داروها پیش از فعالیت های ورزشی و کوهنوردی می تواند علائم شما را کاهش دهد و بدون اینکه خیلی نگران باشید به برنامه های کوهنوردی خود بپردازید. ولی اگر علائم شدیدی دارید با پزشک خود حتما مشورت کنید.
آنتی بیوتیک ها معمولاً برای پیشگیری از عفونت بکار می روند.این امر درمان پیشگیرانه نامیده می شود.اگر پرولاپس دریچه میترال همراه با نارسایی دارید، قبل از اعمال دندانپزشکی یا سایر جراحی ها، برای پیشگیری از ورود باکتری ها به داخل خون و ایجاد عفونت های خطرناک،آنتی بیوتیک دریافت خواهید کرد. برخی دست اندر کاران بهداشتی آنتی بیوتیک را در صورتیکه دارای پرولاپس دریچه میترال متوسط تا شدید همراه صداي اضافي قابل شنیدن با گوشی پزشکی هستید، توصیه می کنند.

ورزش و پرولاپس دریچه میترال
قلب یک ساختار عضلانی دارد و مشابه سایر عضلات با فعالیت تقویت می گردد. ورزش هوازی موجب تقویت قلب می‌گردد و بطور عمومی به افراد دارای پرولاپس دریچه میترال توصیه می‌گردد.
ورزش‌های هوازی شامل پیاده روی، دویدن، شنا و دوچرخه سواری با شدت متوسط حداقل به مدت30 دقیقه جهت شروع ورزش مناسب می‌باشد.
فرد با پرولاپس دریچه میترال باید شرایط جسمانی خود را حین ورزش کنترل نماید و در صورت احساس سبکی‌سر، سنکوپ، درد قفسه و سایر علایم قلبی ورزش را متوقف نماید و به پزشک مراجعه نماید. البته پرولاپس دریچه میترال یک عامل تهدیدکننده زندگی به حساب نمی‌آید و اغلب پیشرونده نمی‌باشد.
ورزشکاران و پرولاپس دریچه میترال
ورزشکاران با پرولاپس دریچه میترال می‌توانند در همه انواع ورزشهای رقابتی بدون هیچ محدودیتی شرکت کنند، مگر آنکه عامل خطر و زمینه‌ای وجود داشته باشد.
عوامل خطر عبازتند از: سابقه فامیلی مرگ ناگهانی با پرولاپس دریچه میترال، سابقه کاهش هوشیاری(سنکوپ) همراه با آریتمی قلبی، آریتمی قلبی واضح، رگوژیتاسیون دریچه میترال متوسط تا شدید، سابقه مشکلات انعقادی ناشی از مشکلات دریچه‌ای.
اگر فردی یکی از علایم خطر فوق را داشته باشد می‌بایست تنها ورزش‌های با شدت کم مانند گلف و بولینگ را انجام دهد.



تالیف: دکتر حمید مساعدیان
عضو کمیسیون پزشکی اتحادیه جهانی کوهنوردی
هیأت پزشکی ورزشی استان تهران

تاريخ  ارسال:چهارشنبه 29 آذر 1391 - 10:58

کد:10059-1403